ホーム >  健康保険のしおり >  病気やケガをしたとき >  医療費の一部を自己負担する
医療費の一部を自己負担する
70歳未満の人の場合

 被保険者(本人)が業務外で病気やケガをした場合、健康保険を取り扱う医療機関へ保険証を提示すれば、外来・入院にかかわらず医療費の3割に当たる自己負担をすれば医療が受けられます。残りの医療費は健康保険組合が負担し、この給付を「療養の給付」といいます。
 被扶養者の場合も保険証を提示すれば小学校入学後〜69歳はかかった医療費の3割分を、小学校入学前は外来・入院ともに2割分を窓口で支払えば、残りの医療費は健康保険組合が負担します。この給付を「家族療養費」といいます。

70〜74歳の人の場合

 70〜74歳の人は「高齢受給者」といい、医療機関窓口での自己負担は2割(ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は1割)、現役並み所得者は3割となります。
 受診の際は医療機関に、保険証とともに「高齢受給者証」を提示してください。
 なお、75歳(一定の障害がある場合は65歳)以上の人は、すべて「後期高齢者医療制度」に加入することになります。

高齢受給者証とは

70歳以上の方には健保組合から「健康保険高齢受給者証」が交付されます。これは病院窓口の負担割合を示す証明書で、医療機関では必ず保険証と併せて提示が必要です。

高齢受給者証の適用年月(使用開始日)

1

70歳の誕生月の翌月1日(誕生日が月の初日の場合は誕生日)

2

70歳以上の人を被扶養者として認定したときは認定日

高齢受給者証の交付時期

70歳の誕生月の月末頃(誕生日が月の初日の場合は前月の月末頃)交付されます。

●一部負担還元金

1ヵ月間に支払った窓口負担の額(レセプト1件ごと。高額療養費が支給されるときはその額を除く)から30,000円を控除した額。ただし、100円未満は切り捨て。

●家族療養付加金

1ヵ月間に家族が支払った窓口負担の額(レセプト1件ごと。高額療養費が支給されるときはその額を除く)から30,000円を控除した額。ただし、100円未満は切り捨て。

医療機関の処方箋に基づき薬局で薬剤の支給が行われた場合は、診療報酬明細書と調剤報酬明細書とを合算して1件とみなします。(23年4月診療分より適用)

【一部負担還元金 支給例】
*診療報酬明細書の額が26,000円、調剤報酬明細書の額が8,000円の場合*
計算式:(26,000円+8,000円)−30,000円=4,000円
⇒一部負担還元金として、4,000円が支給されます。

外来・入院の自己負担額

70〜74歳

2割負担(ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は1割)
現役並み所得者は3割負担

小学校入学後〜69歳

3割負担

小学校入学前

2割負担

70〜74歳の「現役並み所得者」とは標準報酬月額28万円以上の方とその被扶養者。ただし収入額による再判定を行い、70歳以上の被扶養者がいない方で年収額383万円未満の場合、70歳以上の被扶養者・旧被扶養者(後期高齢者医療制度の被保険者となったことにより被扶養者でなくなった方。被扶養者でなくなった日の属する月以後5年を経過するまでの間に限る)がいる方で合計年収額520万円未満の場合は、申請により「一般」区分の2割負担になります。




関連のページへ

病気やケガで働けないとき

健康保険で受けられないもの

後期高齢者医療制度