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立て替え払いをしたとき

 被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険証を持っていなかったとき、交通事故でケガをして保険医でない医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。
 これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金で支払いを受けることになります。
 この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。
 このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容

払い戻し額

やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合

健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から、自己負担分を差し引いた額

被保険者証が提出できなかった場合

健康保険で定める基準により、自己負担相当額と入院時の食事代相当額を差し引いた額

輸血(生血)の血液代

健康保険組合が定める標準額から、自己負担相当額を差し引いた額

治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合

健康保険組合が定める標準額から、自己負担相当額を差し引いた額

はり、きゅう、マッサージ代

健康保険組合が定める標準額から、自己負担相当額を差し引いた額

9歳未満の小児用弱視等の治療のため、治療用眼鏡等(眼鏡・コンタクトレンズ)をつくった場合(注)

健康保険組合が定める標準額から、自己負担相当額を差し引いた額

四肢のリンパ浮腫治療のため、弾性着衣等を購入した場合

健康保険組合が定める標準額から、自己負担相当額を差し引いた額

海外で医療を受けた場合

国内での健康保険の基準によって算定された額から、自己負担分を差し引いた額

歩行困難な患者の入院や転医のときの移送費

健康保険組合の一定基準額(実費額を限度とする)

(注)治療用眼鏡等の更新については、5歳未満と5歳以上で異なりますのでご注意ください。
 ・5歳未満の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が1年以上ある場合のみ、
  療養費の支給対象となります。
 ・5歳以上の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が2年以上ある場合のみ、
  療養費の支給対象となります。




申請書類はこちら

療養費支給申請書

書類 記入見本

【書類提出上の注意】
A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
サンケンオプトプロダクツ、福島SK、鹿島SK、山形SKの方については、各事業所担当者経由にて提出して下さい。

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