サンケン電気健康保険組合

健康保険証（本人・家族分全て）

5日以内

• 退職後の医療保険制度

退職日から20日以内

• 任意継続被保険者制度

事業主経由にて申請

社内氏名と変更の場合も申請が必要

紛失した場合は、必ず警察に届出をしてください。

• 保険証の交付

• 入籍がわかるもの→結婚受理証明書等

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

退職日から5日以内

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

• 申請する家族の住所の世帯全員の住民票
• 収入状況がわかるもの
• 仕送り証明書（仕送り額のわかる振込明細書または書留受領書　直近3ヶ月分）

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

• 家族が就職先で取得した健康保険証（写）
• 被扶養者から外す家族の健康保険証（原本）

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

• 被扶養者から外す家族の健康保険証（原本）

収入が増えた日から5日以内

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

• 雇用保険受給資格者証（両面写）
• 被扶養者から外す家族の健康保険証（原本）

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類

申請後、「限度額適用認定証」を発行いたしますので、病院窓口に提示ください。

この制度を利用しない場合は、診療月から約3ヶ月後に、健康保険組合より被保険者へ（在職中の方は、事業主経由）自動的に還付しますので、申請の必要はありません。

• 高額な医療費がかかったとき

• 装具作製確認書
• 装具代金領収証(装具領収書内訳書含む）
• 医師の証明（意見書、作業指示書、装着証明書）
• 装具の写真も添付

• 立て替え払いをしたとき

• 眼鏡代金領収証（領収内訳含む）
• 医師の証明（意見書、作業指示書、装着証明書）

• 立て替え払いをしたとき

• 立て替え払いをしたとき

• 領収書および診療報酬明細（レセプト）など

• 立て替え払いをしたとき

• 施術費用の領収書
  ※療養を受けた方の氏名とその施術費用であると記されているもの
• 医師の同意書
  ※必ず保険医の診察のうえで交付を受けたもの
  ※初療、変形徒手矯正術、および6ヶ月を超えて引き続き施術が必要な場合、再度保険医の診察を受けて同意書（原本）を添付してください
  ※医師の同意書（原本）の交付がないときは、同意書（写し）を添付してください。
  ※初療の日から1年経過して、月16回以上の施術であった場合は施術師が記入した原本を添付してください。
• 施術報告書（写し）
  ※施術報告書の交付（任意）を受けた際の交付料を申請する場合は、添付してください。

• 立て替え払いをしたとき

• 事故発生状況報告書
• 交通事故証明書
• 念書

• 他人にけがをさせられたとき

支払基金より請求があるため手続きは不要

• 出産したとき

• 出産したとき
• 生まれた子どもを被扶養者にする

• 出産育児一時金申請・受取代理契約書（合意書）控の写し
• 分娩費内訳明細書（領収書）の写し

• 出産したとき
• 生まれた子どもを被扶養者にする
• 産休をとった

• 出産したとき

• 死亡診断書・埋葬許可証など死亡に関する証明書の写し
• 生計維持関係のない方が埋葬を行った場合はその領収証および明細書（いずれも原本）
  ※領収書には支払者のフルネームを明記
• 亡くなった人の健康保険証（原本）

• 死亡したとき

健康保険証（被保険者・被扶養者全て）

死亡日から5日以内

• 被扶養者になれる人の範囲
• 被扶養者認定に必要な添付書類